현대사회의 질병이라고 불리는 우울증은 점차적으로 늘어가고 있습니다. 정신질환은 진행정도가 눈에 보이지 않아 본인도 그 정도를 가늠하기가 어려워 의사의 판단이 필요합니다. 우울증같은 정신과 진료비도 실비청구가 가능한지에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
실손보험, 실비보험이란
실손보험은 피보험자에게 발생한 진료비, 병원비를 실제 금액으로 보상해주는 상품을 말합니다. 실손보험은 세대별 변화를 거치며 4세대까지 변화해왔으며, 세대별 보장범위도 달라 많은 분들이 정확하게는 이해하지 못하고 있습니다. 가입자가 3천만명에 육박할 정도로 많은 가입자가 있으나, 약관이나 그 보장범위를 제대로 알지 못하고 활용을 못하는 분들이 대다수입니다.
현대사회의 질병이라고 부르는 정신과 진료도 실손보험, 실비보험의 대상이 되는 지에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
우울증, 정신과 진료비 실비보험 청구 가능 여부
정답부터 말씀드리면 우울증같은 정신과 진료도 실비보험 청구가 가능합니다.하지만 몇 가지 조건이 있습니다.
1. 2016년 1월1일 이후 가입자 가능
실비보험 청구가 가능하지만 2016년 1월 1일 이후 실비보험 가입자만이 가능합니다. 즉, 해당일 이전 가입자는 실비보험청구가 불가합니다.
2. 급여내용만 청구가능
실비보험청구가 가능한 경우라도 비급여부분에 대해서는 청구가 안됩니다. 급여부분에 해당하는 실비청구 금액만 대상이 될 수 있습니다.
3. 약제비 제외
4. 제한된 질병분류코드
보장범위는 우울증, 조울증, 조현병, ADHD, 틱장애등의 정신질환이 포함됩니다. 하지만 다양한 정신과질병이 있듯이, 이를 분류하는 것도 정확하게는 질병분류코드를 통해 확인이 필요합니다.
실비보험청구 가능한 정신과 진료 구체적 범위
실비보험청구가 가능한지 확인하기 위해서는 진료비영수증등에 나와 있는 질병분류코드를 기초로 확인이 필요합니다. 의사의 판단이 있어야지만 질병분류코드를 알수 있기는 하지만, 병원 방문 전에 어느 부분에 해당할 지를 미리 검색하여 염두해두고 방문하는 방법도 좋습니다. 질병분류코드는 다양한 질병을 코드네임으로 분류하고 있어서, 정확하게 알기 위해서는 직접 홈페이지에 방문하여 확인하는 것을 추천드립니다.
정신질환은 F로 시작하는 분류코드를 가지고 있으며, F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F90~F98이 이에 해당합니다. 구체적인 내용은 아래를 통해 확인하실 수 있습니다.
질병분류코드란 의사로부터 진단받은 질병을 알파벳과 숫자로 바꾼 기호
| 질병분류코드 | 내용 |
| F04~F09 | 알코올 및 기타 정신활성물질에 의해 유발된 것이 아닌 기질성 기억상실증후군, 상세불명의 기질성 또는 증상성 정신장애 |
| F20~F29 | 조현병, 분열형 및 망상장애 |
| F30~F39 | 기분(정동) 장애 |
| F40~F48 | 신경증성, 스트레스 연관 및 신체형 장애 |
| F90~F98 | 소아기 및 청소년기에 주로 발명하는 행동 및 정서장애 |
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